Skoalle fan sûnenswittenskippen en wolwêzen, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Skoalle fan sûnenswittenskippen en wolwêzen, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Brûk de link hjirûnder om de folsleine tekstferzje fan dit artikel te dielen mei jo freonen en kollega's.Lear mear.
De COVID-19 Oximetry@Home-tsjinst is lanlik aktivearre.Hjirmei kinne pasjinten mei hege risiko mei mylde COVID-19-symptomen thús bliuwe en in pulsoximeter krije om har soerstofsaturation (SpO2) 2 oant 3 kear deis foar twa wiken te mjitten.Pasjinten registrearje har lêzingen manuell as elektroanysk en wurde kontrolearre troch it klinyske team.It klinyske beslút om it algoritme te brûken is basearre op SpO2-lêzingen binnen in smel berik, wêrby't 1-2-puntwizigingen ynfloed kinne op soarch.Yn dit artikel hawwe wy meardere faktoaren besprutsen dy't SpO2-lêzingen beynfloedzje, en guon "normale" persoanen sille in "leech normale" skoare hawwe op 'e klinyske beheardrompel sûnder bekende sykheljenproblemen.Wy besprutsen de potinsjele earnst fan dit probleem basearre op relevante literatuer, en beskôge hoe't dit sil beynfloedzje it brûken fan de Oximetry@home tsjinst, dat kin foar in part betize syn doel;ferminderje face-to-face medyske behanneling.
D'r binne in protte foardielen foar it behearen fan minder slimme COVID-19-gefallen yn 'e mienskip, hoewol dit it gebrûk fan medyske apparatuer lykas thermometers, stetoskopen en pulsoximeters beheint tidens de evaluaasje.Om't de mjitting fan pulsoximetry fan 'e pasjint thús nuttich is by it foarkommen fan ûnnedige besites fan' e needôfdieling (Torjesen, 2020) en iere identifikaasje fan asymptomatyske hypoxia, advisearret NHS Ingelân lykwols dat it heule lân de tsjinst "Spo2 Measurement@Home" (NHSE) fertrout (NHSE) , 2020a)) Foar pasjinten mei mylde COVID-19-symptomen, mar in hegere risiko op ferfal fan sykte, kin in pulsoximeter brûkt wurde foar 14 dagen fan behanneling, sadat 2-3 kear deis Self-monitoring fan syn soerstofsaturation (SpO2) .
Pasjinten ferwiisd nei de Oximetry@Home-tsjinst wurde meastentiids rjochte om in app of papieren deiboek te brûken om har observaasjes op te nimmen.De app leveret of automatyske antwurden / oanbefellings, of de klinikus kontrolearret de gegevens.As it nedich is, kin de klinikus kontakt opnimme mei de pasjint, mar meastal allinich yn 'e normale wurktiden.Pasjinten wurde ferteld hoe't se har resultaten ynterpretearje, sadat se selsstannich hannelje kinne as it nedich is, lykas it sykjen fan needsoarch.Fanwegen it hegere risiko op ferswakking fan 'e sykte wurde minsken oer 65 jier en/of mei meardere komorbiditeiten dy't wurde definieare as ekstreem kwetsber, it doel fan dizze oanpak (NHSE, 2020a).
De evaluaasje fan pasjinten yn 'e Oximetry@Home-tsjinst is earst om har soerstofsaturation te mjitten fia de pulsoximeter SpO2, en dan oare tekens en symptomen te beskôgjen.Mei help fan reade, amber en griene (RAG) beoardielingen, as de SpO2 fan in pasjint 92% of leger is, wurdt de pasjint klassifisearre as read, en as har SpO2 93% of 94% is, wurde se klassifisearre as amber, as As har SpO2 is 95% of heger, se wurde klassifisearre as grien.Yn 't algemien binne allinich griene pasjinten yn oanmerking om Oximetry@Home (NHSE, 2020b) te brûken.Ferskate net-sykte-relatearre faktoaren kinne lykwols de SpO2-skoare beynfloedzje, en dizze faktoaren kinne net wurde beskôge yn 'e paad.Yn dit artikel hawwe wy de ferskate faktoaren besprutsen dy't SpO2 beynfloedzje dy't de tagong fan pasjinten ta Oximetry@Home-tsjinsten kinne beynfloedzje.Dizze faktoaren kinne it doel fan it ferminderjen fan de druk fan face-to-face medyske tsjinsten foar in part betize.
It akseptabele berik fan "normale" bloedsoerstofsaturation mjitten troch in pulsoximeter (SpO2) is 95% -99%.Nettsjinsteande it bestean fan dokuminten lykas de Wrâldsûnensorganisaasje Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), is de ferklearring sa oeral dat medyske artikels it selden oanhelje.By it sykjen nei regeljouwinggegevens oer SpO2 yn net-medyske populaasjes, wurdt net folle ynformaasje fûn.Yn in stúdzje fan 791 minsken 65 jier en âlder (Rodríguez-Molinero et al., 2013), nei it beskôgjen fan fariabelen lykas COPD, wie de gemiddelde 5% SpO2-skoare 92%, wat oanjout in 5% mjitting. is signifikant leger as dat sûnder ienige bekende medyske ferklearring.Yn in oare stúdzje fan 458 persoanen fan 40-79 jier (Enright & Sherrill, 1998) wie it soerstofsaturaasjeberik foar de 6-minuten kuiertest 92% -98% yn 'e 5e percentile, en yn 'e 95e percentile.De earste percentiel is 93% -99% percentile.Beide stúdzjes hawwe de prosedueres net dokumintearre dy't brûkt wurde om SpO2 yn detail te mjitten.
In befolkingstúdzje fan 5.152 minsken yn Noarwegen (Vold et al., 2015) fûn dat 11,5% fan minsken SpO2 ûnder of lyk oan de 95% lege of legere limyt fan normaal hiene.Yn dizze stúdzje waarden mar in pear persoanen mei leech SpO2 rapporteare astma (18%) of COPD (13%) te hawwen, wylst de mearderheid fan persoanen mei statistysk signifikante BMI 25 (77%) oersteech en grut wiene. Guon binne 70 jier of âlder (46%).Yn it Feriene Keninkryk wie 24,4% fan 'e gefallen testen foar COVID-19 tusken maaie en augustus 2020 60 jier of âlder, en 15% wie 70 jier of âlder [8] (Ministearje fan Folkssûnens en Sosjale Soarch, 2020).Hoewol de Noarske stúdzje lit sjen dat 11.5% fan elke befolking in leech SpO2 hawwe kin, en de measte fan dizze gefallen hawwe gjin bekende respiratory diagnose, de literatuer jout oan dat der "miljoenen" fan net-diagnostisearre COPD wêze kinne (Bakerly & Cardwell, 2016) En potinsjeel hege tariven fan net-diagnosearre obesitas hypoventilaasjesyndromen (Masa et al., 2019).In statistysk signifikant oanpart fan ûnferklearbere "leech normale" SpO2-skoares fûn yn befolkingstúdzjes kinne net-diagnostisearre respiratory diseases hawwe.
Neist de algemiene fariânsje kinne spesifike faktoaren fan it protokol dat brûkt wurdt om SpO2 te mjitten de resultaten beynfloedzje.Der is in statistysk signifikant ferskil tusken de mjitting nommen by rêst en de mjitting nommen wylst sittend (Ceylan et al., 2015).Derneist, lykas leeftyd en obesitasfaktoaren, kin SpO2 binnen 5-15 minuten fan rêst ôfnimme (Mehta en Parmar, 2017), mear spesifyk by meditaasje (Bernardi et al., 2017).Limbtemperatuer relatearre oan omjouwingstemperatuer kin ek in statistysk signifikant effekt hawwe (Khan et al., 2015), lykas eangst, en de oanwêzigens fan eangst kin skoares mei in folslein punt ferminderje (Ardaa et al., 2020).Uteinlik is it bekend dat de standertflater fan pulsoximetermjitting ± 2% is yn ferliking mei de syngronisearre arteriële bloedgasmjitting SaO2 (American Thoracic Society, 2018), mar út in klinysk eachpunt, út in praktysk eachpunt, om't D'r gjin manier is om dit ferskil yn 'e rekken te nimmen, it moat wurde mjitten en op' e nominale wearde dien wurde.
Feroaringen yn SpO2 oer de tiid en werhelle mjittingen binne in oar probleem, en d'r is heul min ynformaasje oer dit yn 'e net-medyske befolking.In lytse stekproefgrutte (n = 36) stúdzje ûndersocht SpO2-feroarings binnen ien oere [16] (Bhogal & Mani, 2017), mar rapportearre gjin fariabiliteit by werhelle mjittingen oer ferskate wiken, lykas yn Oximetry@ Under Home.
Tidens de 14-dagen Oximetry@Home-monitoringsperioade waard SpO2 3 kear deis mjitten, wat faker kin wêze foar eangstige pasjinten, en kinne 42 mjittingen wurde nommen.Sels oannommen dat yn elk gefal itselde mjittingsprotokol brûkt wurdt en de klinyske tastân stabyl is, is d'r reden om te leauwen dat d'r in bepaald ferskil is yn dizze mjittingen.Befolkingsstúdzjes mei ien mjitting jouwe oan dat 11,5% fan minsken SpO2 fan 95% of minder hawwe kinne.Yn 'e rin fan' e tiid, yn 'e rin fan' e tiid, komt de kâns op it finen fan in lege lêzing by werhelle mjittingen oer de tiid foar COVID-19 suggestje kin heger wêze dan 11.5%.
It algoritme efter de Oximetry@Home-tsjinst suggerearret dat minne resultaten ferbûn binne mei legere SpO2-skoares [17] (Shah et al., 2020);dejingen mei SpO2 dy't falle nei 93% oant 94% moatte face-to-face medyske evaluaasje ûndergean en wurde beskôge foar talitting, 92% En hjirûnder moatte sekundêre medyske soarch krije.Mei de ymplemintaasje fan 'e Oximetry@Home-tsjinst lanlik, sille werhelle SpO2-mjittingen nommen troch pasjinten thús in wichtige faktor wurde by it ferklearjen fan har klinyske omstannichheden.
SpO2-mjitting wurdt meastentiids binnen in koarte perioade útfierd as de oximeter wurdt pleatst.De pasjint sit foar in skoft sûnder rêst.It kuierjen fan it wachtgebiet nei it klinyske gebiet sil de rêst fysyk ûnderbrekke.Mei de aktivearring fan 'e Oximetry@Home-tsjinst is de NHS YouTube-fideo (2020) frijlitten.De fideo advisearret dat pasjinten dy't thús mjittingen nimme 5 minuten lizze, de oximeter pleatse, en dan de meast stabile lêzing krije 1 minút nei pleatsing.Dizze fideokeppeling is sirkulearre troch de takomstige NHS-gearwurkingsplatfoarmside yn ferbân mei de persoan dy't de Oximetry@Home-tsjinst opset, mar it liket net oan te jaan dat dit legere lêzingen kin leverje yn ferliking mei de lêzingen dy't nommen binne wylst se sitte.It is de muoite wurdich op te merken dat in oare NHS-fideo foar sûnensûnderwiis yn Ingelân yn 'e Daily Mail-krante in folslein oar protokol oanbefellet, dat is om te lêzen as jo sitte (Daily Mail, 2020).
Yn in algemien ûnbekend yndividu kin in lege skoare fan 95%, sels in daling fan 1 punt fanwegen COVID-19-ynfeksje resultearje yn in Amber-wurdearring, dy't liedt ta direkte klinyske soarch.Wat ûndúdlik is, is oft in inkeld punt fan delgong direkte klinyske soarch in effektyf gebrûk fan boarnen sil meitsje ûnder yndividuen mei lege pre-morbide skoares.
Hoewol it nasjonale algoritme ek de SpO2-drop neamt, om't de grutte mearderheid fan 'e gefallen de SpO2-score foar pre-sykte net opnommen hat, kin dizze faktor net beoardiele wurde foardat in earste drop feroarsake wurdt troch it firus dat de SpO2-beoardieling feroarsake.Fanút in perspektyf foar beslútfoarming is it klinysk ûndúdlik oft it optimale sêding/perfúzjenivo fan in yndividu by sitten brûkt wurde moat as de basisline foar weefselsoarch, of oft it fermindere sêdings-/perfúzjenivo by it lizzen nei in rêst brûkt wurde moat as de basisline.Der liket gjin belied te wêzen dat it lân dêroer ôfpraat hat.
SpO2% is in twingende publyklik beskikbere parameter foar it evaluearjen fan COVID-19.NHS Ingelân hat 370.000 oximeters kocht foar gebrûk troch meardere pasjinten foar distribúsje nei tsjinsten.
De beskreaune faktoaren kinne in protte single-point SpO2-mjittingswizigingen feroarsaakje, dy't face-to-face pasjintbeoardielingen yn 'e primêre soarch as needôfdielingen triggerje.Yn 'e rin fan' e tiid kinne tûzenen pasjinten yn 'e mienskip wurde kontrolearre foar SpO2, wat kin liede ta in grut oantal ûnnedige face-to-face resinsjes.As de ynfloed fan faktoaren dy't SpO2-lêzingen beynfloedzje yn COVID-19-gefallen wurdt analysearre en pleatst yn 'e kontekst fan populaasje-basearre klinyske en húshâldingsmjittingen, is de potinsjele ynfloed statistysk signifikant, foaral foar dy "ûntbrekkende miljoenen" In krityske SpO2 is wierskynliker.Derneist is de Oximetry@Home-tsjinst mear kâns om minsken te selektearjen mei in cut-off-score troch te rjochtsjen op minsken oer 65 en dyjingen dy't in hegere BMI hawwe kinne ferbûn mei komorbiditeiten.Stúdzjes hawwe útwiisd dat de "leech normale" befolking teminsten 11,5% fan alle yndividuen útmakket, mar troch de seleksjekritearia fan 'e Oximetry@Home-tsjinst liket dit persintaazje folle heger te wêzen.
Sûnt de faktoaren dy't binne dokumintearre te beynfloedzjen SpO2 skoares binne oan it wurk, pasjinten mei algemien legere skoares, benammen dy mei 95% skoares, kinne ferpleatse tusken de griene en amber beoardielingen meardere kearen.Dizze aksje kin sels foarkomme tusken de routine mjitting fan klinyske praktyk as de ferwizing nei Oximetry@Home en de earste mjitting as de pasjint it 6-minuten lizzende protokol thús brûkt.As de pasjint net goed fielt, kin de eangst by de mjitting ek dejingen mei in cut-off-score ûnder 95% ferminderje en soarch sykje.Dit kin resultearje yn meardere ûnnedige face-to-face soarch, ekstra druk op tsjinsten dy't de kapasiteit hawwe berikt of oertsjûge.
Sels bûten de yn opdracht Oximetry@Home-rûte en medyske foarrieden dy't pasjinten oximeters leverje, binne nijsberjochten oer it nut fan pulsoximeters wiidferspraat, en it is net bekend hoefolle populaasjes pulsoximeters kinne hawwe yn reaksje op COVID -19-pandemy, hoewol d'r binne in protte ferskillende leveransiers dy't relatyf goedkeape apparatuer oanbiede en rapporten fan útferkochte apparatuer (CNN, 2020), dit oantal kin op syn minst hûnderttûzenen wêze.De faktoaren beskreaun yn dit artikel kinne ek ynfloed op dizze minsken en sette fierdere druk op de tsjinst.
Wy ferklearje dat elk fan 'e neamde auteurs in substansjele bydrage levere hat oan' e produksje fan dit artikel, en bydroegen oan 'e ideeën en skreaune ynhâld.
Fanwegen de goedkarring fan de kommisje foar literatueranalyse en ûndersyksetik is it net fan tapassing op it yntsjinjen fan dit artikel.
Dieling fan gegevens is net fan tapassing op dit artikel, om't gjin gegevenssets waarden generearre of analysearre yn 'e hjoeddeistige ûndersyksperioade.
Kontrolearje asjebleaft jo e-post foar ynstruksjes oer it resetten fan jo wachtwurd.As jo binnen 10 minuten gjin e-post ûntfange, is jo e-mailadres mooglik net registrearre en moatte jo miskien in nij Wiley Online Library-akkount oanmeitsje.
As it adres oerienkomt mei in besteand akkount, krije jo in e-post mei ynstruksjes foar it opheljen fan de brûkersnamme
Post tiid: Jul-15-2021