Jo gewoane besites oan sûnenssoarch omfetsje it riden nei in klinyk of kantoar, it ynfoljen fan wat papierwurk, en wachtsje op ien om jo te roppen as de provider foar jo klear is.
Dan, de ynfeksje fan it coronavirus.Ynienen binne in protte minsken bywenje ôfspraken op 'e kompjûter of oer de telefoan, en telemedicine is wurden in húshâlden namme.
Hoewol ôfspraken foar telemedicine tsientallen jierren âld binne, binne se noch altyd oan 'e râne fan it sûnenssysteem.Nei't de pandemy it ûnmooglik makke om medyske tsjinsten te leverjen lykas earder, waard telemedisyn needsaaklik, en barriêres foar fergoeding, technology en lisinsjes begûnen te ferminderjen.Bepaalde medyske systemen moatte oergean fan lytse ymplemintaasje fan telemedicine nei 100% firtuele moetings oernachtich.De pasjint begûn al gau nei in dokter thús.Sels yn 'e sikehûsomjouwing binne se hieltyd mear ynteraksje mei soarchoanbieders fia iPad.Harlan Krumholz, in heechlearaar medisinen oan 'e Yale University School of Medicine, sei dat de lêste ûntjouwings yn telemedisyn "ûnfoarstelber binne foar de measte minsken."
Foar de pandemy hienen soarchoanbieders realisearre dat telemedisyn ûnûntkomber wie.Troch ferskate redenen, ynklusyf it fergoedingssysteem, tradysje en foarkar fan pasjinten, kin it sikehûssysteem him lykwols noch net losmeitsje.Eartiids waard de measte telemedisyn dien fia in netwurk fan sûnenssoarchsystemen en kliniken neamd it "hub" model, wêryn saakkundigen ("hubs") soene soargje foar lytsere sûnenssintra en sikehûzen ("spokes") Firtuele oerlis..Bygelyks, in pasjint kin nei in mienskipssûnenssintrum gean om in psychiater hûnderten kilometers fuort te sjen.Yn 'e pandemy is dit model foar in grut part ferfongen troch in mear desintralisearre model direkt nei konsumint, mar yn gebieten mei beheinde ynternetbânbreedte (minsken moatte miskien nei mienskipskliniken moatte) en lokaasjes op ôfstân dy't mear spesjalisearre apparatuer fereaskje, útsein yn 'e medyske fjild, bygelyks foar pasjinten dy't moatte wurde evaluearre foar beroerte of hert sykte.
Ta ferrassing fan in protte minsken wurket dizze grutskalige oergong nei telemedicine en tagong ta fideokonferinsjes goed.Sûnenssoarchorganisaasjes hawwe feilige en nei alle gedachten effisjintere en kosten-effektive soarch foar pasjinten thús kinnen leverje.Dit betsjut ek mear mooglikheden om thús te wurkjen, wat in protte sûnenswurkers (bygelyks âlders mei bern) profitearje.Derneist kin de provider de binnenkant fan it hûs fan de pasjint sjen, wat kin helpe om it libben fan de pasjint better te begripen.
Lauren Eberly, in klinyske ûndersiker yn kardiovaskulêre medisinen oan 'e Perelman School of Medicine oan' e Universiteit fan Pennsylvania, neamde in foarbyld by in telemedisynbesite doe't har pasjinten oer har medikaasje prate.Doe't Eberly frege oer it nimmen fan in bepaald medisyn, tocht de pasjint dat se it naam - mar doe liet se Eberly har medisinenkast sjen, dêr't it recept net yn stie.De pasjint tocht dat se alle medisinen hie dy't se nedich hie, mar eins miste se ien medisyn, dat kin ferneatigjende gefolgen hawwe.
"Op in protte manieren sil [it gebrûk fan telemedisyn] ien fan 'e positive faktoaren wêze yn' e pandemy," sei David Bates, direkteur fan ynterne medisinen by Brigham and Women's Hospital en heechlearaar sûnensbelied en behear oan Harvard University.Chen Chen School of Public Health.
In krêftich, permanint telemedisynsysteem kin de oerlêst yn it sikehûs ferminderje, wêrtroch mear pasjinten thús en bûten it sikehûs soarch krije kinne.Dit kin helpe dat Bates foarsizze kin dat yn 'e takomst mear sikehûsbêden opsteld wurde kinne, sadat se ek yntinsive soarch-ienheden of algemiene soarch-ienheden wurde ynstee fan mar ien of mear.Op dizze manier sille sikehûzen yn steat wêze om "op te fleurjen" yn perioaden fan hege fraach, krekt lykas sikehûzen yn Kalifornje ûnderfûnen tidens de pandemy.
De rappe ûntwikkeling fan telemedisyn is lykwols net perfekt.Sawol providers as pasjinten moatte gau fertroud wurde mei it nije technologyplatfoarm, en it is lestich foar minsken om fideotagong te behearjen, út te finen hoe't se applikaasjes foar fideokonferinsjes brûke kinne of in stabile ynternetferbining hâlde.Oanbieders kinne net-ferbale oanwizings en oare subtile aspekten fan pasjintbesites misse, of mislearje empaty te toanen op tradisjonele face-to-face manieren, lykas it jaan fan treastlike hannen.Guon platfoarms hawwe net de bêste feiligensmaatregels.Boppedat, as de pasjint bepaalde ûndersiken moat ûndergean, kinne se net gewoan op it plak wurde útfierd.
Yn 't algemien hat de pandemy proeven levere foar in protte sûnenssystemen om telemedisyn breder oan te nimmen.Lykwols, lykas elke beta-ferzje, in ferbettere ferzje.Om telemedisyn har folsleine potensjeel te berikken, sil it bettere foarmen fan partisipaasje fan pasjinten fereaskje, lykas monitoring op ôfstân, bygelyks, in manier foar minsken om thús bloeddruk en oare fitale tekens te krijen.Sûnenssoarchferlieners leare noch altyd sels de lytste dingen, lykas net as gewoanlik gearkomme by firtuele besites.It platfoarm foar telemedicine sil trochgean wurde ferbettere yn termen fan brûkberens, privacy en feiligens.
Om telemedisyn har potensjeel te berikken, moatte wy ek omtinken jaan oan wa't efterlitten wurdt.Snoadfoans kinne helpe oer de digitale skieding, mar foar in protte groepen binne d'r altyd barriêres foar tagong ta technology.Bygelyks, minsken út etnyske minderheden wurde karakterisearre troch lege breedbân adopsje tariven en lege kompjûter en ynternet gebrûk tariven.Aldere pasjinten meie allinich in fêste line hawwe en kinne gjin tagong krije ta fideo.
In resinte stúdzje fan pasjinten dy't fan plan binne telemedisynbesites te ûndergean yn 'e earste pear moannen fan' e pandemy fan coronavirus lit sjen dat d'r wichtige ûngelikens binne yn it gebrûk fan telemedisyn.Yn 't algemien is it gebrûk fan telemedisyn (ynklusyf tillefoan en fideo) leger ûnder âldere, Aziatyske as net-Ingelsktalige pasjinten.Lykas, âlder, froulik, swart as Latino, minsken mei in legere sosjaal-ekonomyske status brûke minder faak fideo-tagong.
"Wy bouwe in nij telemedisynsysteem, dat ús de kâns jout om it probleem op te lossen," sei Eberly."By it útfieren fan it, of it no mear technology of mear ynnovaasje is, moatte wy in ramt brûke, sadat wy kinne trochgean mei it evaluearjen fan strukturele ûngelikens yn telemedisyn."
Telemedisyn sil mear ynvestearring fereaskje.It Mercy Virtual Care Center, in grutte firtuele medyske ynstelling, hat in lieder west yn it helpen fan organisaasjes om firtuele soarch te beskôgjen.Neffens Bates besteegje Mercy sa'n 5% fan har ynkomsten út oan telemedisyn, wat folle heger is as de útjeften fan oare sikehûssystemen oan telemedisyn (sawat 0,1% oant 0,2% fan har ynkomsten).
Bates sei: "Wy binne serieus te ynvestearjen yn (telemedicine).""D'r sille feroaringen wêze yn 'e takomst, mar it sil wat tiid duorje."
Ferbetterjen fan telemedicine fereasket ek lange termyn belied en regeljouwingsherfoarmingen.Foardat de pandemy fan coronavirus, hoewol telemedisyn effektyf wie ymplementearre yn in protte profesjonele fjilden, wie d'r hast gjin fergoeding foar telemedisynkosten.Nei't de pandemy in need foar folkssûnens waard ferklearre, levere fersekeringsbedriuwen, lykas Medicare en Medicaid, útwreide dekking foar telemedisyn.Kongres, de federale regearing en steatsregearingen hawwe ek fertroulikens fan pasjinten en regelingen foar telemedisyn ûntspannen.De measte fan dizze herfoarmingen waarden lykwols tydlik útjûn tidens needgevallen foar folkssûnens, en hoewol de epidemy net foarby is, binne se al begon te rôljen.
Idealiter soe it fergoedingsnivo foar alle foarmen fan sûnenssoarch (face-to-face, fideo en telefoan) itselde wêze moatte, net allinich tydlik.Sûnder dizze pariteit sille oanbieders dy't telemedisyn leverje (lykas telefoanyske besites oan marginalisearre minsken) flink bestraft wurde om't har fergoedingsprizen leger binne.D'r binne lykwols wat redenen foar optimisme.Bygelyks, mei de stipe fan 'e twa partijen, waarden de 2021 Telemedicine Protection Act nei COVID-19 en de Telemedicine Modernization Act fan 2021 koartlyn foarsteld oan it Kongres.De gûverneur fan Massachusetts, Charlie Baker, hat koartlyn in wetsfoarstel foar herfoarming fan sûnenssoarch tekene, dy't fereasket dat de kosten fan gedrachsbesites foar telemedicine itselde moatte wêze as de kosten fan face-to-face besites foar in perioade fan twa jier.Sûnder sokke regeljouwing sil d'r yn it lân op syn heechst ien telemedisyndekking wêze.Mar belanghawwenden wolle gjin telemedisynbesites útfiere sûnder wearde te jaan oan pasjinten.
"Minsken sille ferantwurding sykje," sei Krumholz.Hy wiisde ek op dat, om't pasjinten lykas telemedisyn normaal in dokter besykje, fersekeringsbedriuwen de druk fan telemedisyn trochgean sille ûnderskriuwe.
Joseph Kvedar, heechlearaar dermatology oan Harvard Medical School en foarsitter fan 'e American Telemedicine Association, sei dat in ienfâldich fergoedingsbelied like wichtich is as betelling.As it yngewikkeld is, kin de fersekeringsmaatskippij soms in rekken ôfwize, of de pasjint kin in ûnferwachte rekken krije.
Neist it fergoedingsmeganisme binne der oare beliedsgebieten dy't bywurke wurde moatte.D'r binne bygelyks wat beheiningen foar tagong ta pasjinten oer steaten fia telemedisyn.Hoewol't dizze beheining is sinfol foar de earste besite, kin it nedich wêze om te ûntspannen de easken foar steat fergunnings sadat follow-ups kinne wurde optimaal útfierd firtueel.Algemiene breedbântsjinst is ek ferplicht.
Ien fan 'e wichtichste fragen dy't telemedisyn ride is: Wannear makket it sin foar providers om pasjinten persoanlik te sjen ynstee fan op fideo?Ofhinklik fan de behoeften fan de pasjint kinne bepaalde gebieten lykas psychiatry tige geskikt wêze foar firtuele opfolging.Troch de needsaak foar spesjalisearre apparatuer binne lykwols oare minsken (bygelyks in dokter sjen foar sicht of harksitting) fuort.
Oer it algemien hawwe sûnenssoarchorganisaasjes noch ûnoploste problemen, ynklusyf hoe't se har fysike struktuer it bêste kinne brûke en hoe't se pasjinten klassifisearje.Mar dizze problemen kinne wurde oplost.It wichtichste is dat telemedisyn minsken grutte wearde hat en sil bliuwe.
"Wy sille allinich de groei sjen.Der is noch in soad te learen, mar dit is in spannende tiid."sei Krumholz.
Update 1 maart 2021: Dit artikel is bywurke om te reflektearjen dat Joseph Kovdal op it stuit de foarsitter is fan 'e American Telemedicine Association.
Future Tense is in partner fan Slate, New America en Arizona State University, wijd oan it ûndersykjen fan opkommende technologyen, iepenbier belied en maatskippij.
Slate fertrout op reklame om ús sjoernalistyk te stypjen.As jo ús wurk wurdearje, skeakelje asjebleaft jo advertinsjeblokker út.
Troch mei te dwaan oan Slate Plus, sille jo ús wurk stypje en eksklusive ynhâld krije.En jo sille dit berjocht nea wer sjen.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(funksje(e,t){return e [t.key] = t.wearden [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest is net definiearre by de yndeksposysje: ". concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&" string" == type r.consentString && ((boolean "== type r.gdprApplies? i + = "? gdpr = ". concat(Number(r.gdprApplies), "&gdpr_consent="). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: "iframe", url: "https: //" .concat (g. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usync.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:"number",siteId:"number",zoneId: "Number"}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; jout e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funksje y(e,t) {var r = e.params; if(“fideo” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, "mediaTypes.video.playerSize")) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};””!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(" placement_type", e.params )), ""!= n.getBidIdParameter("position", e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter("position",e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?"language": "userLanguage", I = {id: s, imp: _, side: {id: "", side: a, ynhâld: "ynhâld"}, apparaat: {h: skerm.hichte, w: skerm.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, taal: navigator [S] .split ("-") [0], meitsje: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params));var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(" spotx_all_google_consent", e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! ==prConsent.g .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({source:”id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ boarne: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || "USD", cpm: e. Priis, creativeId: e.crid || "", dealId: e.dealid ||"", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length); Foar (var r = 0, n = nije Array(t); rt?e:t} funksje d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) werom {dien: wier};return {foltôge: nee, wearde: o [i ++]};}, e: funksje e (_e) {goaie _e;}, f: F};} Smyt in nije TypeError ("Unjildige besykjen om net-iterbere eksimplaren te iterearjen. \nOm iterabel te wêzen, moatte net-array-objekten in metoade [Symbol.iterator]() hawwe. ”)} var normalCompletion = true, didErr = false, err;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funksje n() {var stap = it.next();normalCompletion = step.done;werom nei stap;}, e: funksje e(_e2) {didErr = wier;err = _e2;}, f: funksje f() {besykje {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} Ta beslút {if (didErr) smyt err;}}};} funksje _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) werom;if (typeof o ===" string ") return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);as (n === "Objekt" && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === "Map" || n ===" Set") werom Array.from (o);if (n === "Arguminten" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) jout _arrayLikeToArray(o, minLen);} function _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Foar (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Post tiid: Mar-02-2021