Brûk de ynformaasje en tsjinsten fan NEJM Group om jo ta te rieden op in dokter te wurden, kennis te sammeljen, in sûnensorganisaasje te lieden en jo karriêreûntwikkeling te befoarderjen.
Tidens de Covid-19-pandemy hat de rappe ûntwikkeling fan telemedisyn nije oandacht rjochte op it debat oer lisinsjes fan dokters.Foarôfgeand oan 'e pandemy joegen steaten oer it algemien lisinsjes út foar dokters op basis fan it belied sketst yn' e Wet op medyske praktyk fan elke steat, dy't bepaalde dat dokters lisinsje moatte hawwe yn 'e steat wêr't de pasjint leit.Foar dokters dy't telemedicine wolle brûke om pasjinten bûten de steat te behanneljen, soarget dizze eask foar enoarme bestjoerlike en finansjele obstakels foar har.
Yn 'e iere stadia fan' e pandemy waarden in protte lisinsjerelatearre obstakels fuortsmiten.In protte steaten hawwe tydlike ferklearrings útjûn dy't medyske lisinsjes bûten steat erkenne.1 Op federaal nivo hawwe Medicare en Medicaid Tsjinsten tydlik ôfwiisd fan Medicare's easken foar it krijen fan in klinyske lisinsje yn 'e steat fan 'e pasjint.2 Dizze tydlike feroaringen makken de soarch mooglik dy't in protte pasjinten krigen fia telemedisyn tidens de Covid-19-pandemy.
Bepaalde dokters, gelearden en beliedsmakkers leauwe dat de ûntwikkeling fan telemedisyn in glim fan hope is foar de pandemy, en it Kongres beskôget in protte rekkens om it gebrûk fan telemedisyn te befoarderjen.Wy leauwe dat fergunningferliening de kaai sil wêze om it gebrûk fan dizze tsjinsten te fergrutsjen.
Hoewol de steaten it rjocht hawwe behâlden om medyske lisinsjes te oefenjen sûnt de lette 1800s, hawwe de ûntwikkeling fan grutskalige nasjonale en regionale sûnenssystemen en de tanimming fan it gebrûk fan telemedisyn de omfang fan 'e sûnenssoarchmerk útwreide bûten nasjonale grinzen.Soms binne steat-basearre systemen net oerien mei sûn ferstân.Wy hawwe ferhalen heard oer pasjinten dy't ferskate milen oer de steatsline rieden om diel te nimmen oan besites oan primêr soarch telemedicine fan har auto's.Dizze pasjinten kinne thús hast net meidwaan oan deselde ôfspraak, omdat harren dokter gjin fergunning hat yn it wenplak.
Al langer meitsje minsken har ek soargen dat de Steatsfergunningkommisje tefolle omtinken jout oan it beskermjen fan har leden tsjin konkurrinsje, yn stee fan it publyk belang.Yn 2014 hat de Federal Trade Commission mei súkses de Noard-Karolina Board of Dental Inspectors oanklage, mei it argumint dat it willekeurige ferbod fan 'e Kommisje tsjin net-toskedokters om whiteningtsjinsten te leverjen antitrustwetten skeind.Letter waard dizze Supreme Court-saak yn Teksas yntsjinne om lisinsjeregelingen út te daagjen dy't it gebrûk fan telemedisyn yn 'e steat beheine.
Derneist jout de grûnwet de federale regearing prioriteit, ûnder foarbehâld fan steatswetten dy't ynterferearje mei ynterstate hannel.Kongres hat bepaalde útsûnderings makke foar de steat?Lisinsearre eksklusive jurisdiksje, benammen yn federale sûnensprogramma's.Bygelyks, de VA Mission Act fan 2018 fereasket steaten te tastean bûtensteat clinicjouwers te oefenjen telemedicine binnen it Veterans Affairs (VA) systeem.De ûntwikkeling fan interstate telemedicine jout in oare kâns foar de federale regearing om yn te gripen.
Op syn minst fjouwer soarten herfoarmingen binne foarsteld of yntrodusearre om interstate telemedicine te befoarderjen.De earste metoade bout op it hjoeddeiske steat-basearre medyske fergunning systeem, mar makket it makliker foar dokters in fa out-of-state fergunnings.De interstate medyske lisinsje-oerienkomst waard útfierd yn 2017. It is in ûnderlinge oerienkomst tusken 28 steaten en Guam om it tradisjonele proses fan dokters te fersnellen dy't tradisjonele steatslisinsjes krije (sjoch kaart).Nei it beteljen fan 'e franchisefergoeding fan $ 700, kinne dokters lisinsjes krije fan oare dielnimmende lannen, mei fergoedingen fariearjend fan $ 75 yn Alabama of Wisconsin oant $ 790 yn Marylân.Mei yngong fan maart 2020 hawwe mar 2,591 (0,4%) fan dokters yn dielnimmende steaten it kontrakt brûkt om in lisinsje te krijen yn in oare steat.Kongres kin wetjouwing trochjaan om de oerbleaune steaten oan te moedigjen om mei te dwaan oan it kontrakt.Hoewol it gebrûksnivo fan it systeem leech is, kin it útwreidzjen fan it kontrakt nei alle steaten, it ferminderjen fan kosten en bestjoerlike lesten, en bettere reklame liede ta gruttere penetraasje.
In oare beliedsopsje is it stimulearjen fan wjersidigens, wêrby't steaten automatysk lisinsjes bûten steat erkenne.Kongres hat dokters autorisearre dy't oefenje yn it VA-systeem om ûnderlinge foardielen te krijen, en tidens de pandemy hawwe de measte steaten tydlik wjersidigensbelied ymplementearre.Yn 2013 stelde federale wetjouwing de permaninte ymplemintaasje fan wjersidigens yn it Medicare-plan foar.3
De tredde metoade is om medisinen te oefenjen basearre op 'e lokaasje fan' e dokter ynstee fan 'e lokaasje fan 'e pasjint.Neffens de National Defense Authorization Act fan 2012, kliïnten dy't soarch leverje ûnder TriCare (Military Health Program) moatte allinich lisinsje hawwe yn 'e steat wêr't se eins wenje, en dit belied lit interstate medyske praktyk ta.Senators Ted Cruz (R-TX) en Martha Blackburn (R-TN) yntrodusearre koartlyn de "Equal Access to Medical Services Act", dy't dit model tydlik sil tapasse op telemedicinepraktiken lanlik.
De definitive strategy -?En de meast detaillearre foarstel ûnder de soarchfâldich besprutsen útstellen - de federale praktyk lisinsje sil wurde útfierd.Yn 2012 stelde senator Tom Udall (D-NM) in wetsfoarstel foar (mar net formeel yntrodusearre) om in seriële lisinsjeproses te fêstigjen.Yn dit model moatte clinicjouwers dy't ynteressearre binne yn ynterstate praktyk moatte oanfreegje foar in steat lisinsje neist in steat lisinsje4.
Hoewol it konseptueel oansprekkend is om in inkele federale lisinsje te beskôgjen, kin sa'n belied ûnpraktysk wêze om't it de ûnderfining fan mear as in ieu fan steatsbasearre lisinsjesystemen negearret.De kommisje spilet ek in wichtige rol yn dissiplinêre aktiviteiten, en nimt alle jierren aksje tsjin tûzenen dokters.5 Oerskeakelje nei it federale lisinsjesysteem kin dissiplinêre foegen fan steat ûndergrave.Dêrneist hawwe sawol dokters as steat medyske bestjoeren dy't yn it foarste plak jouwe face-to-face soarch in belang yn it behâld fan in steat-basearre fergunningferliening systeem te beheinen konkurrinsje fan out-of-state providers, en se kinne besykje te ûndergraven sokke herfoarmings.It ferlienen fan lisinsjes foar medyske soarch basearre op 'e lokaasje fan' e dokter is in tûke oplossing, mar it daagt ek it langsteande systeem út dat medyske praktyk regelet.It feroarjen fan de lokaasje-basearre strategy kin ek útdagings foar it bestjoer?Dissiplinêre aktiviteiten en omfang.Respekt foar nasjonale herfoarmingen Dêrom kin histoaryske kontrôle fan fergunningen de bêste manier foarút wêze.
Tagelyk liket it in ineffektive strategy om te ferwachtsjen fan 'e steaten om sels aksje te nimmen om de opsjes foar lisinsje bûten steat út te wreidzjen.Under dokters yn dielnimmende lannen is it gebrûk fan interstate kontrakten leech, wat markearret dat bestjoerlike en finansjele barriêres kinne trochgean te hinderjen interstate telemedicine.Sjoen ynterne ferset, is it net wierskynlik dat steaten permaninte wjersidigenswetten op har eigen sille ynstelle.
Miskien is de meast kânsrike strategy om federale autoriteiten te brûken om wjersidigens te stimulearjen.Kongress kin tastimming fereaskje foar wjersidigens yn 'e kontekst fan in oar federale programma, Medicare, basearre op eardere wetjouwing dy't dokters regelet yn it VA-systeem en TriCare.Salang't se in jildige medyske lisinsje hawwe, kinne se dokters tastean om telemedisyntsjinsten te leverjen oan Medicare-begunstigden yn elke steat.Sa'n belied sil wierskynlik de passaazje fan nasjonale wetjouwing oer wjersidigens fersnelle, wat ek ynfloed hat op pasjinten dy't oare foarmen fan fersekering brûke.
De Covid-19-pandemy hat fragen oproppen oer it nut fan it besteande lisinsjekader, en it is hieltyd dúdliker wurden dat systemen dy't fertrouwe op telemedisyn in nij systeem wurdich binne.Potinsjele modellen binne oerfloedich, en de graad fan feroaring belutsen farieart fan inkrementeel oant klassifikaasje.Wy leauwe dat it fêststellen fan it besteande nasjonale lisinsjesysteem, mar it stimulearjen fan wjersidigens tusken lannen de meast realistyske manier foarút is.
Fan Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), en Tufts University School of Medicine (AN) -?Beide binne yn Boston;en Duke University School of Law (BR) yn Durham, Noard-Karolina.
1. De Federaasje fan Nasjonale Medyske Rieden.Amerikaanske steaten en gebieten hawwe har lisinsjeeasken foar dokters feroare op basis fan COVID-19.1 febrewaris 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Medyske fersekering en medyske bystân tsjinst sintrum.De COVID-19 needdeklaraasje tekken foar soarchoanbieders is frijsteld.1 desimber 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. De 2013 TELE-MED Act, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. De oanhingers fan Norman J. Telemedicine hawwe makke nije ynspannings foar dokter lisinsje wurk oer steat grinzen.New York: Federal Fund, 31 jannewaris 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. De Federaasje fan Nasjonale Medyske Rieden.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. Desimber 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Post tiid: Mar-01-2021